Cuestionario de calidad de vida (15D)Antes de poner una cruz al lado de la alternativa que mejor describe su estado actual de salud, lea bien todas las opciones posibles de cada apartado y marque solo una. Completar del mismo modo los 15 apartados.1. MovilidadSoy capaz de andar normalmente (sin dificultad) en el interior de casa, al aire libre y subir y bajar escaleras.Soy capaz de andar sin dificultad en el interior de casa, pero tengo una ligera dificultad para andar al aire libre y/o subir / bajar escaleras.Soy capaz de andar sin ayuda en el interior de casa (con un aparato o sin), pero no al aire libre y/o subir/bajar escaleras pues lo hago con dificultad considerable o con la ayuda de otros.Soy capaz de andar en el interior de casa solo con la ayuda de otros.Estoy completamente postrado en cama y soy incapaz de moverme.2. VisiónVeo con normalidad, es decir, puedo leer periódicos y el texto de la TV sin dificultades (con o sin gafas).Puedo leer periódicos y/o texto de la TV con ligera dificultad (con o sin gafas).Puedo leer periódicos y/o texto de la TV con dificultad considerable (con o sin gafas).No puedo leer periódicos o texto de la TV con o sin gafas, pero veo lo suficiente Para poder caminar solo (sin ayuda ni guía).No veo mucho, necesito ayuda para caminar, es decir, estoy casi ciego/a o completamente ciego/a.3. OidoPuedo oír con normalidad, o sea, puedo seguir una conversación normal (con o sin un audífono).Oigo una conversación normal con cierta dificultad.Oigo una conversación normal con dificultad considerable; necesito que los demás suban la voz.Hasta oigo mal las voces más altas; estoy casi sordo/a.Estoy completamente sordo/a. _4. RespiraciónSoy capaz de respirar con normalidad, o sea, sin respiración entrecortada ni otras dificultades respiratorias.Tengo dificultad para respirar durante el trabajo pesado o el deporte, o cuando ando vigorosamente sobre terreno llano o ligeramente cuesta arriba.Tengo dificultad para respirar cuando ando sobre terreno llano a la misma velocidad que otras persones de mi edad.Tengo dificultad para respirar incluso después de desarrollar una actividad ligera, por ejemplo, después de lavarme o vestirme.Tengo dificultad respiratoria casi siempre, incluso cuando descanso.5. DormirSoy capaz de dormir con normalidad, es decir, no tengo problemas con el sueño.Tengo problemas leves con el sueño, por ejemplo, dificultad para quedarme dormido/a, o alguna vez me despierto por la noche.Tengo problemas moderados con el sueño, por ejemplo, un sueño angustioso o el sentimiento de no haber dormido suficiente.Tengo grandes problemas con el sueño, por ejemplo tengo la necesidad de utilizar somníferos a menudo o de manera rutinaria, o me despierto habitualmente por la noche y/o muy pronto por la mañana.Padezco insomnio severo, por ejemplo, dormir es casi siempre imposible incluso utilizando somníferos o estoy despierto la mayor parte de la noche.6. ComerSoy capaz de comer normalmente, o sea, sin la ayuda de nadie.Soy capaz de comer solo, pero con un poco de dificultad (por ejemplo, poco a poco, con poca habilidad, temblorosamente, o con aparatos especiales).A veces necesito la ayuda de alguna otra persona para comer.Soy incapaz de comer sin ayuda, por lo tanto me tiene que alimentar otra persona.Soy del todo incapaz para comer; me alimentan mediante un tubo o vía endovenosa.7. DiscursoSoy capaz de hablar normalmente, o sea, con claridad, de manera audible y fluidamente.Tengo leves dificultades en el habla, por ejemplo balbuceo, me entrecorto o hago cambios de entonación.Puedo hacerme entender, pero mi forma de hablar es poco fluida, vacilante, tartamudeo o balbuceo.La mayoría de gente tiene gran dificultad para entenderme.Solo puedo hacerme entender con gestos.8. ExcreciónMi vejiga e intestinos trabajan normalmente y sin problemas.Tengo problemas leves con mi vejiga y/o la función intestinal, por ejemplo, tengo dificultades para orinar, o tengo estreñimiento o diarrea ocasionalmente.Tengo notables problemas con mi vejiga y/o función intestinal, por ejemplo se me escapa la orina ocasionalmente, o tengo estreñimiento o diarrea severa.Tengo problemas serios con mi vejiga y/o función intestinal, por ejemplo, se me escapa la orina rutinariamente, o necesito sonda o enemas.No tengo ningún control sobre mi vejiga y/o función intestinal.9. Actividades habitualesSoy capaz de hacer mis actividades habituales (por ejemplo, el trabajo, el estudio, las tareas domésticas, actividades de ocio) sin dificultad.Soy capaz de hacer mis actividades habituales con menos eficacia o con un poco más de dificultad.Soy capaz de hacer mis actividades habituales con mucha menos eficacia, con considerable dificultad, o de manera incompleta.Solo puedo hacer una pequeña proporción de mis actividades que antes eran habituales.Soy incapaz de llevar a cabo cualquiera de mis actividades que antes eran habituales.10. Función mentalSoy capaz de pensar claramente, lógicamente, y tengo buena memoria.Tengo dificultades leves en el pensamiento claro y lógico, o a veces me falla la memoria.Tengo dificultades marcadas en el pensamiento claro y lógico, o mi memoria está un poco perjudicada.Tengo grandes dificultades en el pensamiento claro y lógico, o mi memoria está seriamente perjudicada.Estoy permanentemente confundido/a y desorientado/a en el espacio y tiempo.11. Incomodidad y síntomasNo tengo incomodidad física o síntomas, por ejemplo, sufrimiento, dolor, náuseas, picor, etc.Tengo una incomodidad física o síntomas suaves, por ejemplo, sufrimiento, dolor, náuseas, picor, etc.Tengo una incomodidad física o síntomas marcados, por ejemplo, sufrimiento, dolor, náuseas, picor, etc.Tengo una incomodidad física o síntomas severos, por ejemplo, sufrimiento, dolor, náuseas, picor, etc.Tengo una incomodidad física o síntomas insoportables, por ejemplo, sufrimiento, dolor, náuseas, picor, etc.12. DepresiónNo me siento nada triste, melancólico/a o deprimido/a.Me siento ligeramente triste, melancólico/a o deprimido/a.Me siento moderadamente triste, melancólico/a o deprimido/a.Me siento muy triste, melancólico/a o deprimido/a.Me siento extremadamente triste, melancólico/a o deprimido/a.13. AnsiedadNo me siento nada preocupado/a, estresado/a o nervioso/a.Me siento ligeramente preocupado/a, estresado/a o nervioso/a.Me siento moderadamente preocupado/a, estresado/a o nervioso/a.Me siento muy preocupado/a, estresado/a o nervioso/a.Me siento extremadamente preocupado/a, estresado/a o nervioso/a.14. VitalidadMe siento sano/a y enérgico/a.Me siento ligeramente abatido/a, cansado/a o débil.Me siento moderadamente abatido/a, cansado/a o débil.Me siento muy abatido/a, cansado/a o débil, casi agotado/a.Me siento extremadamente abatido/a, cansado/a o débil, totalmente agotado/a.15. Actividad sexualMi estado de salud no tiene ningún efecto adverso en mi actividad sexual.Mi estado de salud tiene un efecto leve en mi actividad sexual.Mi estado de salud tiene un efecto considerable en mi actividad sexual.Mi estado de salud hace que la actividad sexual sea casi imposible.Mi estado de salud hace la actividad sexual imposible.Escala de felicidad subjetivaA continuación se presenta una serie de afirmaciones o preguntas, después de leer cada una, dé su opinión marcando claramente el número de la escala que usted piensa que lo/a describe mejor. La escala va del 1 poco feliz al 7 muy feliz. Complete este inventario de acuerdo con sus propios sentimientos, no en función de cómo usted cree que la “mayoría de la gente” lo haría. No hay respuestas correctas o incorrectas: solo se quiere conocer su opinión. 1. En general, me considero12345672. En comparación con la mayoría de mis iguales, me considero12345673. Algunas personas son muy felices en general. Disfrutan de la vida independientemente de lo que suceda, sacan el máximo provecho de todo. ¿Hasta qué punto lo describe esta caracterización?12345674. Por término general, algunas personas no son muy felices. Aunque no se encuentran deprimidas, nunca parecen estar tan felices como podrían. ¿Hasta qué punto lo describe esta caracterización?1234567SF-12Las preguntas que siguen se refieren a los que usted piensa sobre su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué punto es capaz de hacer sus actividades habituales. Por favor, conteste cada pregunta marcando una casilla. Si no está seguro/a de cómo responder a una pregunta, por favor conteste lo que le parezca más cierto.1. En general, usted diría que su salud es:ExcelenteMuy buenaBuenaRegularMalaLas siguientes preguntas se refieren a actividades o cosas que usted podría hacer en un día normal. Su salud actual, ¿le limita para hacer esas actividades o cosas? Si es así, ¿cuánto?2. Esfuerzos moderados, como mover una mesa, pasar la aspiradora, jugar a los bolos o caminar más de 1 horaSi, me limita muchoSi, me limita un pocoNo, no me limita mucho3. Subir varios pisos por la escaleraSi, me limita muchoSi, me limita un pocoNo, no me limita muchoDurante las 4 últimas semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de su salud física? 4. ¿Hizo menos de lo que hubiera querido hacer?SíNo5. ¿Tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas?SíNoDurante las 4 últimas semanas, ¿ha tenido alguno de los siguientes problemas en su trabajo o en sus actividades cotidianas, a causa de algún problema emocional? (como estar triste, deprimido, o nervioso)6. ¿Hizo menos de lo que hubiera querido hacer, por algún problema emocional?SíNo7. ¿No hizo su trabajo o sus actividades cotidianas tan cuidadosamente como de costumbre, por algún problema emocional?SíNo8. Durante las 4 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual? (incluido el trabajo fuera de casa y las tareas domésticas)NadaUn pocoRegularBastanteMuchoLas preguntas que siguen se refieren a cómo le han ido las cosas durante las 4 últimas semanas. En cada pregunta responda lo que se parezca más a cómo se ha sentido usted. Durante las últimas 4 semanas ¿cuánto tiempo...9. se sintió calmado y tranquilo?SiempreCasi siempreMuchas vecesAlgunas vecesSólo algunas vezNunca10. tuvo mucha energía?SiempreCasi siempreMuchas vecesAlgunas vecesSólo algunas vezNunca11. se sintió desanimado y triste?SiempreCasi siempreMuchas vecesAlgunas vecesSólo algunas vezNunca12. Durante las 4 últimas semanas, ¿con qué frecuencia la salud física o los problemas emocionales le han dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o familiares)?SiempreCasi siempreAlgunas vecesSólo algunas vezNuncaEnviar mensaje